Показатели деятельности

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.05.2023 — 1 160 904

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2023 г.

Виды обращений

Количество

 

Общее количество обращений,

из них:

 

19 393

заявлений

10 300

обращений за консультацией (разъяснением)

9 020

жалоб

72 (из них обоснованных 68)

благодарностей

1

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 84% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на нарушение прав на выбор медицинской организации

2

3

на организацию работы медицинской организации

13

19

на качество медицинской помощи

20

29

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

1

2

на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

32

47

Всего

68

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2023 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

15 880

14 678

1 106

218

Стационарно

3 661

662

4 302

1593

В дневном стационаре

4 620

466

352

56

Вне медицинской организации

0

0

276

6

Всего:

24 116

15 806

6 036

1 873

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

2

0

0

0

2

Организация работы медицинской организации

12719

799

230

0

13748

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

79

486

11

0

576

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

1

0

0

1

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2023 г.

 

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

25 950 435,3

ЭКМП

33 807 407,9

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за за 1 квартал 2023 г.

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

68

2

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

68

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

500

7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

429 703

- телефонной связи

197 253

- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

90 739

- электронной почты

141 456

- других информационных ресурсов

255

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи

737

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

3 010

- выступлений и роликов на телевидении и экранах

9

- стендов в медицинских организациях

841

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной

на официальных сайтах

11

- наглядной информации

2 149

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 1 квартал 2023 г.

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-775-26-36

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

46%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,13%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

94,4%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

https://www.mgfoms.ru/sistema-oms/informirovanie

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0

x

Задайте вопрос

x

Спасибо!

Ваше сообщение отправлено.
Наши специалисты свяжутся с вами
в ближайшее время.

x

Восстановить
номер телефона

В случае утери или изменения номера телефона
вам необходимо связаться с менеджером
по телефону +7 (495) 777 23-23

Я вспомнил номер

x

Восстановить пароль

Я вспомнил пароль

x

Регистрация

Уже зарегистрированы

x

Спасибо!

Для подтверждения регистрации, пожалуйста, введите код от личного кабинета, который через несколько секунд придет вам в SMS

x

Авторизация

Зарегистрироваться

x

Не получилось заполнить заявление?

x

Прикрепите сканы документов, а мы заполним заявку за вас

Загрузить
Паспорт для лиц старше 14 лет или Свидетельство о рождении для лиц до 14 лет
Загрузить
Штамп в паспорте или Справка форма 8
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо моложе 18 лет
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо старше 14 лет
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить