Показатели деятельности
1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.05.2023 — 1 160 904
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
19 393 |
|
заявлений |
10 300 |
|
обращений за консультацией (разъяснением) |
9 020 |
|
жалоб |
72 (из них обоснованных 68) |
|
благодарностей |
1 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 84% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
2 |
3 |
|
на организацию работы медицинской организации |
13 |
19 |
|
на качество медицинской помощи |
20 |
29 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
1 |
2 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
32 |
47 |
|
Всего |
68 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
15 880 |
14 678 |
1 106 |
218 |
|
Стационарно |
3 661 |
662 |
4 302 |
1593 |
|
В дневном стационаре |
4 620 |
466 |
352 |
56 |
|
Вне медицинской организации |
0 |
0 |
276 |
6 |
|
Всего: |
24 116 |
15 806 |
6 036 |
1 873 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
|
Организация работы медицинской организации |
12719 |
799 |
230 |
0 |
13748 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
79 |
486 |
11 |
0 |
576 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
25 950 435,3 |
|
ЭКМП |
33 807 407,9 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за за 1 квартал 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
68 |
2 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
68 |
1 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
500 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
429 703 |
|
- телефонной связи |
197 253 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
90 739 |
|
- электронной почты |
141 456 |
|
- других информационных ресурсов |
255 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи |
737 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
3 010 |
|
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
9 |
|
- стендов в медицинских организациях |
841 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
11 |
|
- наглядной информации |
2 149 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 1 квартал 2023 г.
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-775-26-36 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
46% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,13% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
94,4% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
https://www.mgfoms.ru/sistema-oms/informirovanie |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |