Показатели деятельности

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023 — 1 161 701 человек

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год

Виды обращений

Количество

 

Получено обращений от застрахованных лиц

29 927

Обращения за консультацией (разъяснением)

29 627

Жалобы

300

Признано жалоб обоснованными

271

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 90% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на нарушение прав на выбор медицинской организации

7

2,58

на организацию работы медицинской огранизации

68

25,09

на оказание медицинской помощи

129

47,60

на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

0,37

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь

1

0,37

другие причины обоснованных жалоб

65

23,99

Всего

271

100

 

 

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

6943

25934

5477

2565

Стационарно

3768

2618

6730

7991

В дневном стационаре

1424

250

655

433

Вне медицинской организации

1302

96

1285

74

Всего:

13437

28898

14147

11063

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

4

0

0

0

4

Организация работы медицинской организации

46683

2216

444

0

49343

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

392

1678

63

0

2133

Лекарственное обеспечение

4

3

0

0

7

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год

 

Вид экспертизы

Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

МЭК

83891216,8

МЭЭ

100449562,8

ЭКМП

78058406,3

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

271

4

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

271

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

1000

30 000

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

951 242

- телефонной связи

494 837

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

272 095

- электронной почты

96 381

- другие информационные ресурсы

22 613

- почтовых рассылок

65 316

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

884

- публикаций на интернет-ресурсах

43

- на стендах в медицинских организациях

841

8. Опрос застрахованных граждан

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:

1470

- вне медицинской организации

183

- амбулаторно

523

- стационарно

390

- в дневных стационарах

374

9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-775-26-36

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

85,9 %

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

6,8 %

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

90,3%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

https://www.mgfoms.ru/sistema-oms/informirovanie

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0

 

x

Задайте вопрос

x

Спасибо!

Ваше сообщение отправлено.
Наши специалисты свяжутся с вами
в ближайшее время.

x

Восстановить
номер телефона

В случае утери или изменения номера телефона
вам необходимо связаться с менеджером
по телефону +7 (495) 777 23-23

Я вспомнил номер

x

Восстановить пароль

Я вспомнил пароль

x

Регистрация

Уже зарегистрированы

x

Спасибо!

Для подтверждения регистрации, пожалуйста, введите код от личного кабинета, который через несколько секунд придет вам в SMS

x

Авторизация

Зарегистрироваться

x

Не получилось заполнить заявление?

x

Прикрепите сканы документов, а мы заполним заявку за вас

Загрузить
Паспорт для лиц старше 14 лет или Свидетельство о рождении для лиц до 14 лет
Загрузить
Штамп в паспорте или Справка форма 8
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо моложе 18 лет
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо старше 14 лет
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить